主题：激光头发移植

头发移植是治疗秃发的一种有效方法，从受植床的准备类型上分为小孔植发，微孔植发，以及切线或切口植发三种。通常受植床的准备多以打孔器和手术刀完成，随着激光技术的发展和完善，二氧化碳激光应用于植发领域的受床圆孔和线段的准备，经长期的临床观察，已取得了较好的临床效果。
1、植发技术简介
1.1 小孔激光植发 一般制备的受床孔径为1.25mm，放置头发5-6根，而传统方法则多以14号打孔针完成受床准备。 1.2 微孔激光植发 一般使用二氧化碳聚焦的光斑0.5mm制备圆孔状受植床，每空放置2-3根头发，传统的方法则是由18号打孔器完成受床准备。 1.3 激光切线植发 这是目前广受重视的一种治疗手段，可以用手动法将0.1或0.2mm光斑完成2-3mm长的植床准备，也可用扫描头或计算机模式产生器[1]（computer pattern generator）自动完成，或由激光专用植发切刀完成[2]。
2、激光植发的手术
2.1 激光器 (1993）[3]首次利用超脉冲二氧化碳激光器（ultrapulse cO2 laser）开展了激光植发手术，而Villow[4]引入利于激光植发操作的Silktouch扫描仪，自1995年开始，10余家激光中心已把超脉冲二氧化碳激光以及Silktouch作为激光植发的标准工具。 2.2 激光受区准备 使用超脉冲二氧化碳激光器准备植床的理想条件是：一定排列密度的圆孔或线段，视野清晰，同时尽量减少周围组织的热损伤。植床周围热损伤取决于以下四个因素：功率密度大小，脉冲能量的大小，光斑的尺寸，及光斑的延切开线的移动速度。前三个因素较容易控制，故对于受前三者决定的打孔植发则较易操作。而切线植发时主要受第四个因素支配，以往由医生手动控制，现可由计算机自动控制。早期激光植发时由于手动光斑切割3mm线段往往开始及终止时速度较慢，故这二处的热损伤明显，这种变量速度因子造成一些医生应用时产生了不同的移植效果[5，6]。 1992年建议制造商完成一个计算机驱动的扫描头，以完成光斑的匀速移动切割。从而产生一个精确的，均匀一致的切割线以供受植。可有序列法和随意法二种工作方法，二种操作方法均可以产生一条手动无法比拟的切线。需简要说明的是：序列法是光斑从线端渐移向一端。各点均一次扫描完成，而随意法在线段的两端只扫描一次，而越靠近中间则扫描次数越多，这种方法将产生最大深度的切割，同时热损伤也最小 2.3 激光参量的选择 [7]对8例成年男性病人的植发治疗，使用超脉冲5000C激光，选用能量为450mj/每脉冲，微孔植发以0.5mm聚集光束，对比15、20、30、50W四种功率，每秒钟33-111个脉冲，0.8秒完成，实际投射脉冲数27-89个，而小孔植发仍选用450mj/脉冲这一能量，聚焦光束为1.25mm，曝光时间为0.99秒X2次，仍为上述四功率，实际投射脉冲数为66-222个，经临床及组织学评价认为功率使用5-10W，脉冲频率低于20Hz，受区准备的植床周边热损伤程度在0.1mm之内，而功率在50W，频率为111Hz时，热损伤坏死区可达0.2mm之外。 Walter对58处植区使用Ultrapulse二氧化碳激光，设定不同的脉冲能量，光斑，以及切线长度，而对37个圆孔及切线的预备又使用了Silktouch完成，最后对所有标本进行了组织学评价，认为如下几方面为理想参数。①Coherent线产生：60脉冲投射×0.2mm序列光点扫描，2.5mm切线，脉冲能量300mj，12、15或40W功率。②Coherent线切割，40投射脉冲×0.2mm序列点扫描，2.5mm切线，脉冲能量350mj，12W或是3350mj、20W。③Silktouch线切割：3.0mm线，450W，0.05秒×4（51-81u损伤带）；④Silktouch线切割：3.0mm线，80W，0.01秒×2（51-81u损伤带）Christpher在Ultrapulse机上配制了专用的小切线植发专用手机，其通过手机产生的光斑，及为0.2mm×2mm的线段光斑，脉冲能量350mj、12W、0.8秒，共完成25例200-400个切线的制备。大家公认的切割深度是以达皮下浅层最为理想，目前仍以组织学评价的结果作为选择参数的依据。 2.4 供区的准备 常规剪短头发后，局部浸润麻醉，以三刃手术刀或二氧化碳光刀进行30.mm宽的长带状切割，供区的部位多在枕部，颞部的公认理想供发区选择，然后将3mm宽的长条进行5-7根组头发分割后植入受区，局部创面以皮下皮肤两层缝合。
3、激光植发的评论 以往的植发最多见的并发症为：术后出血较多，移植块的压缩变形，外突或凹陷，以及移植块的放入困难。激光植发的最显著的优越性在于术中出血少，二氧化碳激光通过汽化作用可以很容易封闭真皮内下皮脂肪层的小血管，术后疼痛及水肿极轻[9]，同时移植块的小型化，术后从美发效果来看，与周围秃发或疏发区以及各移植块之间的反差较小，无需移植过密仍显自然外观，传统方法易形成一簇簇的玩具头外观[11],在稀疏区植发时不会造成受区已有头发的牺牲，尤其对女性的男性脱发型秃发效果极佳[10]。术后移植块的膨超或凹陷改善明显，激光植发对于医患双方的共同益处在于术后时间的缩短，这主要通过控制出血，使移植块容易放置而实现。激光植发的不利之处在于痂皮形成较多，且创口愈合时间较长，这二者主要与激光功率的大小有关，临床上使用功率在50W时的结痂最明显。激光植发表面光滑而平整，但仍然由于真皮纤维化，可见色素减退区域，也有报道受区周围部表浅的上皮剥脱。
4、小 结 激光植发的广泛应用前景令人鼓舞，它能大大提高手术的精度，缩短手术时间，外观良好。但今后还需进一步设定激光植发的最佳参数，严格适应证。目前激光植发对于大多数秃发患者显示良好的效果，同时经验丰富，操作熟练，以及纵观全局的外科医生的培训至关重要。

  

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